Deklaracja członkowska

DEKLARACJA CZŁONKOWSKA

Ja , niżej podpisany(a)…………………………………………………………..……………………………………………………………………………..

proszę o przyjęcie w poczet członków Częstochowskiego

Stowarzyszenia Reumatyków i ich Sympatyków.

oświadczam że znane mi są cele,zadania i zasady działania Stowarzyszenia

ujęte w jego Statucie a także zobowiązuję się do aktywnego uczestnictwa

w jego działalności.

Częstochowa,dnia………………

podpis…………………….

Poniżej przedstawiam swoje dane osobowe:

1 .Imiona i nazwisko…………………………………………………………

2. PESEL………………………………………………………………………..

3. Adres………………………………………………………………………….

4. Nr.telefonu…………………………………………………………………..

5. E-mail………………………………………………………………………….

6.Zawód wyuczony……………………………………………………………

7.Zawód wykonywany………………………………………………………..

Drukuj